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湛江骨科醫(yī)院 其實(shí)很多時(shí)候孕婦這類(lèi)患者最悲催還不是治療而是診斷，什么檢查都不敢做，在骨科這個(gè)問(wèn)題尤其明顯，簡(jiǎn)單的問(wèn)題往往就這么復(fù)雜：拍個(gè)片吧，怕輻射；不拍片吧，怕漏診；要是拍了片，骨折了倒也簡(jiǎn)單，該怎么處理就怎么處理；要是拍片沒(méi)骨折，那畫(huà)面太美，不敢想象。 孕婦診斷時(shí)能不能拍片？這個(gè)答案應(yīng)該是肯定的。 美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）[1]，國(guó)際放射學(xué)保護(hù)協(xié)會(huì) [2]，加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì) [3] 等相關(guān)指南建議：X 片、CT 等影像學(xué)檢查的電離輻射劑量低于胎兒損傷劑量，對(duì)有診斷需求的孕婦患者，應(yīng)該實(shí)施影像學(xué)檢查。 對(duì)孕婦拍片，擔(dān)憂的無(wú)非是兩個(gè)問(wèn)題： 1. 胎兒能夠承受的射線量有多大？ 2. 拍片會(huì)不會(huì)超過(guò)這個(gè)劑量？ 引用 ACOG 指南里面的兩個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)解答這兩個(gè)問(wèn)題（當(dāng)然還有其他一些相關(guān)指南對(duì)每個(gè)時(shí)期的輻射劑量進(jìn)行了解讀，數(shù)據(jù)不太一樣，比如歐洲及加拿大介入?yún)f(xié)會(huì)的指南 [4]將最大輻射劑量上限提高了不少，考慮到權(quán)威性，同時(shí)也是為了盡可能降低傷害，建議以 ACOG 指南為依據(jù)）。 胎兒對(duì)射線的耐受程度可能比我們想象的更高（表 1，數(shù)據(jù)來(lái)源于 ACOG 指南 [1]）。ACOG 指南相關(guān)數(shù)據(jù)提示： 第 0～2 周，胚胎所能接受的最大輻射劑量在 50～100 mGy，這一時(shí)期輻射過(guò)大往往造成一種全或無(wú)的效應(yīng)：要么胚胎存活，后期無(wú)影響；要么胚胎死亡。 第 2～8 周，最大輻射劑量在 200 mGy，輻射過(guò)大主要導(dǎo)致先天畸形。 第 8～15 周，最大輻射劑量 60～310 mGy，輻射過(guò)大主要影響智力發(fā)育。 第16～25 周，最大輻射劑量 250～280 mGy，輻射過(guò)大主要影響智力發(fā)育。 溫馨提示：點(diǎn)擊查看大圖~ 溫馨提示：點(diǎn)擊查看大圖~ 上述兩者結(jié)合應(yīng)該足夠應(yīng)付臨床中關(guān)于孕婦懷疑骨折是否應(yīng)該進(jìn)行 X 線檢查的問(wèn)題了，常規(guī)四肢影像學(xué)檢查的輻射劑量其實(shí)并不足以對(duì)胎兒的生長(zhǎng)造成影響。 但即便是放射量極低，本著人道關(guān)懷精神，在孕婦進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)仍需要采取一些措施以盡可能減少射線暴露，這方面需要骨科和放射科醫(yī)生共同參與。具體措施包括但不限于 [4]： 1. 盡可能減少對(duì)腹腔及盆腔區(qū)域的直接輻射； 2. 將球管輻射劑量調(diào)低到能顯示病變的最低水平； 3. 球管應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離患者，影像增強(qiáng)器應(yīng)該盡可能的靠近患者； 4. 患者身體其他部位進(jìn)行檢查時(shí)可以考慮防輻射衣對(duì)盆腔部位保護(hù)； 5. 盡可能采用從后向前的方式進(jìn)行投照，而不是從前向后。 上面講的這些內(nèi)容相信放射科醫(yī)生會(huì)比我們更專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)實(shí)情況仍然是，孕婦受傷了，該不給拍還是不給拍。 在中國(guó)這種醫(yī)療環(huán)境中，其實(shí)沒(méi)辦法去更多的抱怨影像科醫(yī)生，畢竟他們?cè)诰芙^患者的攝片要求時(shí)其實(shí)從某種層面上也是在保護(hù)其他醫(yī)生。 要是不能拍片，那這篇文章不就白寫(xiě)了？ 其實(shí)還有其他非電離輻射的方法診斷骨折，比如 MRI，比如超聲。MRI 在臨床中用于診斷骨折并不稀奇，但作為骨折首診的方法目前仍存在較大困難，主要是因?yàn)橘M(fèi)用較高，檢查排期較長(zhǎng)。這里介紹一下超聲。 超聲我們常說(shuō)可以作為骨科不愈合的一種治療方法，但作為骨折的一種診斷手段其實(shí)也不稀奇，在上個(gè)世紀(jì) 90 年代就有學(xué)者報(bào)道過(guò)使用超聲對(duì)股骨干骨折進(jìn)行診斷 [5]，而在某些情況下，超聲診斷骨科疾病 [6] 可能是比 X 片更為有效的方法。 超聲診斷的潛在優(yōu)勢(shì)有哪些呢？ 1. 無(wú)輻射，特別適合孕婦； 2. 易獲取，床旁就能完成診斷； 3. 可直視下指導(dǎo)骨折復(fù)位。 超聲診斷主要針對(duì)懷疑長(zhǎng)骨干骨折的患者[7]，但也可以包括某些其他特殊部位的骨折，比如橈骨頭 [8]，舟狀骨 [9]。 采用超聲進(jìn)行檢查會(huì)有特異性的表現(xiàn)，如高回聲的骨皮質(zhì)中斷，周?chē)浗M織有腫脹，血腫形成等。 本文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。
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