傳統(tǒng)石膏繃帶：傳統(tǒng)石膏繃帶即硫酸鈣石膏繃帶：較沉重、透氣性及X射線透光性差，便宜。

高分子樹(shù)脂繃帶 ：輕、薄透氣性強(qiáng)、可塑性強(qiáng)、 X射線透光性佳、貴。 

(1)石膏托(plaster support):在平板上,按需要將石膏繃帶折疊成需要長(zhǎng)度的石膏條,置于傷肢的背側(cè)(或后側(cè)),用繃帶卷包纏,達(dá)到固定的目的；上肢一般10~12層,下肢一般12~15層。其寬度應(yīng)包圍肢體周徑的2/3為宜。

(2)石膏夾板(plaster splint):按石膏托的方法制作兩條石膏帶,分別置貼于被固定肢體的伸側(cè)及屈側(cè),用手抹貼于肢體,繃帶包纏；石膏夾板固定的牢固性?xún)?yōu)于石膏托。

(3)石膏管型(plaster cast):是將石膏條帶置于傷肢屈伸兩側(cè),再用石膏繃帶包纏固定肢體的方法；為防止肢體腫脹導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,在石膏管型塑形后尚未干硬時(shí),于肢體前方縱行剖開(kāi),稱(chēng)之為石膏管型的剖縫

(4)軀干石膏(trunk plaster):是采用石膏條帶與石膏繃帶相結(jié)合形成一個(gè)整體包纏固定軀干的方法；如身體各骨隆突部位需加襯墊

• 小夾板難于固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折

• 開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后,創(chuàng)口尚未愈合,軟組織不宜受壓,不適合小夾板固定者

• 病理性骨折

• 某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后,須較長(zhǎng)時(shí)間固定于特定位置者,如關(guān)節(jié)融合術(shù)

• 為了維持畸形矯正術(shù)后的位置者,如成人馬蹄內(nèi)翻足行三關(guān)節(jié)融合術(shù)后

• 化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎,用以固定患肢,減輕疼痛,控制炎癥

• 某些軟組織損傷,如肌腱(包括跟腱)、肌、血管、神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后需在松弛位固定者,以及韌帶損傷者,如膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,需行外翻位石膏托或管型固定

• 三點(diǎn)固定原則：術(shù)者在肢體的兩端用力塑形，第三個(gè)點(diǎn)則位于石膏定點(diǎn)的對(duì)側(cè)。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來(lái)增加石膏的穩(wěn)定性。

• 水壓原則：如果一桶水放在一個(gè)堅(jiān)硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時(shí)，如果石膏強(qiáng)度足夠的話(huà)，那么在復(fù)位固定后，利用水壓原則，長(zhǎng)度就不會(huì)丟失。

• 內(nèi)置薄層襯墊，保護(hù)骨突起部位；

• 水溫適宜，以２５～３０℃最佳；

• 待氣泡完全停止排逸再排水，手握石膏繃帶兩端向中間擠壓，減少石膏丟失；

• 石膏繃帶貼著肢體向前推纏，邊纏邊抹，松緊適宜；

• 100°～90°方法：如果欲將關(guān)節(jié)固定于90°屈曲位，則綁纏石膏時(shí)應(yīng)屈曲100°，塑形前將其恢復(fù)至90°；

• 石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定，應(yīng)掌握厚薄適宜；

• 石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié)，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；如脛骨骨折后石膏固定，應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)；

• 留出肢體末端觀察血液循環(huán)；

• 一般固定關(guān)節(jié)于功能位，個(gè)別骨折為了防止復(fù)位后再移位，需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位，但在兩周左右初步愈合后，需要及早改為功能位固定；

• 石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；

• 交代患者注意事項(xiàng)，患肢抬高，鍛煉未固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺(jué)異常，及時(shí)就診。

一、夾板：

夾板是局部外固定的主要用具。應(yīng)具備以下三種性能：⑴塑性：夾板可彎曲成各種形狀，一適應(yīng)肢體各部外形，符合肢體的生理弧度。⑵韌性：能有足夠的支持力，承擔(dān)得起肢體的重力，起到外固定的支架作用，不致彎曲、劈裂和折斷。⑶彈性：能適應(yīng)肢體肌肉收縮和舒張所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力的變化。并由此通過(guò)夾板的彈性將力量作用于骨折端，發(fā)揮持續(xù)復(fù)位作用。

二、夾板的材料與制作　

夾板的材料以就地取材為宜，凡具有以上三種性能者均可應(yīng)用。在我處以地產(chǎn)柳木為材料。根據(jù)各部位骨折所用夾板的規(guī)格要求，制作出大小合適之夾板，拋光打圓塑形，內(nèi)粘氈墊，外套步套，備用。

三、紙壓墊

選用質(zhì)地柔韌的毛頭紙折疊而成。能維持一定體形，又有一定的支持力，能吸水，可散熱，對(duì)皮膚無(wú)刺激作用。常用的有以下９種形狀：

１、平墊：適用于肢體平坦的部位，多用于骨干部。

２、塔形墊：適用于關(guān)節(jié)凹陷處，如肘、踝關(guān)節(jié)。

３、梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘后部、族踝部。

４、高低墊：適用于鎖骨或復(fù)位后固定不穩(wěn)的橈、尺骨。

５、抱骨墊：呈半月?tīng)睿糜隗x骨骨折。

６、葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位時(shí)。

７、橫墊：用于橈骨下端骨折。

８、合骨墊：用于下尺橈關(guān)節(jié)分離時(shí)。

９、分骨墊：用于前臂橈尺骨骨折等。

四、布帶

寬１.5～２㎝，用雙層白布或４～６層繃帶縫成，大腿用寬厚布帶，上肢用窄薄布帶。

在手法復(fù)位骨折后，按下列步驟行夾板固定：

１、外敷或貼消腫止痛膏藥，再以繃帶均勻纏繞患肢，切勿加壓；

２、放置紙墊：將選好的紙墊，準(zhǔn)確地放在骨折的適當(dāng)部位，正確運(yùn)用各種類(lèi)型的紙壓墊，并按兩點(diǎn)加壓，三點(diǎn)加壓，錯(cuò)對(duì)加壓等方法作用于骨折端。

３、安放夾板：按照各部位的具體要求，依次安放選好的夾板，由助手扶托固定。

４、捆綁布帶：夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板。近側(cè)端一道留在最后。捆綁時(shí)先將布帶雙折對(duì)齊，平均用力纏繞兩周。檢查布帶的松緊度，要求布帶在捆緊后能不費(fèi)力地在夾板上下移動(dòng)１㎝為宜。

• 不全骨折

• 穩(wěn)定性骨折

• 四肢閉合性管狀骨骨折。但股骨骨折因大腿肌較為豐富,肌拉力大,常需結(jié)合持續(xù)骨牽引

• 四肢開(kāi)放性骨折,創(chuàng)口小,經(jīng)處理后傷口已閉合者

• 陳舊性四肢骨折仍適合于手法復(fù)位者

• 用石膏固定的骨折雖已愈合,但尚不堅(jiān)固,為縮小固定范圍可用以代替石膏固定 

• 搬送病人：夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位。

• 抬高患肢，觀察肢體血運(yùn)：注意肢體顏色、溫度、感覺(jué)及腫脹程度，如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色發(fā)青，知覺(jué)麻木，伸屈活動(dòng)障礙且伴發(fā)劇痛者應(yīng)即使處理，否則，肢體有發(fā)生缺血性攣縮的危險(xiǎn)。

• 調(diào)整布帶：一般在復(fù)位四日內(nèi)，患肢腫脹有加重趨勢(shì)，應(yīng)每日將布帶放松一點(diǎn)，保持１㎝左右的正常移動(dòng)度。以后肢體腫脹漸輕，布帶會(huì)變松，應(yīng)每日捆緊一點(diǎn)。兩周后腫脹消退，夾板固定趨向平穩(wěn)。

• 復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折，最初一周內(nèi)應(yīng)復(fù)查Ｘ線片，如骨折有變位或紙壓墊及夾板有移位，應(yīng)即使調(diào)整。

• 兩周后骨折處已有纖維連接，應(yīng)每周門(mén)診復(fù)查一次，直至骨折臨床愈合。

• 及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能活動(dòng)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

• 骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期。

• 成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折)

• 肌強(qiáng)大或容易移位的骨折(如股骨、脛骨、骨盆、頸椎)

• 骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時(shí)

• 開(kāi)放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折

• 病人有嚴(yán)重復(fù)合損傷,需密切觀察而肢體不宜作其它固定者

穿針原則

• 術(shù)前征得患者同意，簽手術(shù)知情同意書(shū)；

• 熟悉穿針部位的血管神經(jīng)走行。原則是在重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針，以避免損傷這些重要的結(jié)果。

• 遵循無(wú)菌操作的技術(shù)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。

• 麻醉　以１％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮膚，但要告知病人完全將骨膜阻滯是困難的，在操作中可能會(huì)有疼痛。

• 皮膚切口　穿針前，應(yīng)用小尖刀片預(yù)先做一小切口，再行穿針，針眼處每日以酒精消毒，可減少針道的感染。

• 盡量用手搖鉆而不用動(dòng)力鉆，以避免高溫高熱造成骨壞死。

• 穿刺針最好位于干骺端　避免損傷骺板，理想的穿刺針是只穿過(guò)皮膚、皮下和骨骼，避開(kāi)肌肉和肌腱。

• 不要破壞骨折血腫　以免人為將閉合骨折變?yōu)殚_(kāi)放狀態(tài)。

• 不要穿入關(guān)節(jié)　否則會(huì)造成化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

• 其它　如在穿刺過(guò)程中針不要彎曲；要選擇合適的牽引弓；牽引的力線要與骨折的縱軸一致；要注意牽引重量，不要過(guò)牽；隨時(shí)給予Ｘ線檢查。

(1)股骨髁上骨牽引

適用于有移位的股骨骨折、骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位等。也用于陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位或先天性髖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)前準(zhǔn)備、由于軟組織攣縮引起的髖關(guān)節(jié)畸形,以及用皮膚牽引無(wú)效者。

髕骨上緣,作一條與股骨垂直的橫線,再沿腓骨小頭前緣及股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn),各作一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線,交點(diǎn)即為針進(jìn)出點(diǎn)的標(biāo)記。消毒、局麻后,將皮膚稍上提,由大腿內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺人斯氏針直至股骨。注意保護(hù)大收肌裂孔附近的股動(dòng)、靜脈及其分支和隱神經(jīng),保持針?biāo)轿?與股骨垂直,使其由大腿外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)穿出,并使兩側(cè)牽引針外露部分等長(zhǎng)。

安裝牽引弓后進(jìn)行牽引,同時(shí)床腳抬高20cm左右,作對(duì)抗?fàn)恳?。牽引的重量?yīng)根據(jù)病人的體重及傷情決定,一般為體重的1/7~1/10。

(2)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引

適用于有移位的股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位等

將傷肢放在布朗牽引架上,助手牽引踝部固定傷肢。以脛骨結(jié)節(jié)和腓骨小頭連線的中點(diǎn)作為外側(cè)進(jìn)針點(diǎn),其內(nèi)側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)作為出針點(diǎn)。

此牽引方法及牽引重量與股骨髁上牽引相同。注意進(jìn)針應(yīng)從外側(cè)到內(nèi)側(cè),防止損傷腓總神經(jīng)。

(3)跟骨骨牽引

適用于脛腓骨不穩(wěn)定骨折,膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療

踝關(guān)節(jié)保持于中立位,以?xún)?nèi)踝尖與足跟后下緣聯(lián)線的中點(diǎn),為進(jìn)針點(diǎn)。消毒、局麻后,用斯氏針,從內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺人到跟骨,保持針的水平位與跟骨垂直,將針打入或鉆入。使針穿過(guò)對(duì)側(cè)皮膚并使?fàn)恳槂啥送饴兜乳L(zhǎng)

一般成人的牽引重量為4~6kg。

(4)尺骨鷹嘴骨牽引

適用于肱骨頸、干、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折,局部腫脹嚴(yán)重,不能立即復(fù)位者

沿尺骨鷹嘴頂點(diǎn)下3cm,作一條與尺骨背側(cè)緣的垂直線;在尺骨背側(cè)緣的兩側(cè)各2cm處,作一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線,兩線相交點(diǎn)即為進(jìn)出針標(biāo)記點(diǎn)。助手牽引患肢并將其提起,消毒、局麻后,由內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)將克氏針刺人到尺骨,從外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺出。

(5)顱骨牽引

適用于頸椎骨折和脫位

• 剃發(fā),仰臥位,頭部固定,在兩側(cè)乳突之間作一條冠狀線,再沿鼻尖到枕外隆凸作⊥條矢狀線,將顱骨牽引弓的交叉部支點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)兩線的交點(diǎn),兩端鉤尖放在橫線上,并充分撐開(kāi)牽引弓,鉤尖所在橫線上的落點(diǎn)作為切口標(biāo)記,一般為兩側(cè)眉弓外緣的矢狀線與兩側(cè)乳突冠狀線的交點(diǎn)。

• 在兩標(biāo)記點(diǎn)處分別消毒,施局麻,各作一小橫切口,直至骨膜,用顱骨鉆在標(biāo)記點(diǎn)鉆孔,使鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致,僅鉆人顱骨外板(成人約為4mm,小兒約為3mm)

• 鉆孔后安置牽引弓,進(jìn)行牽引

• 床頭抬高,作為對(duì)抗?fàn)恳?/span>

• 牽引重量一般為6~8kg,如伴小關(guān)節(jié)絞鎖,適當(dāng)加大牽引,但重量一般不超過(guò)15kg

• 術(shù)后用小棉圈或海綿墊墊于枕部,以免發(fā)生褥瘡。應(yīng)經(jīng)常檢查牽引的方向有無(wú)歪斜,并根據(jù)病情和治療需要,調(diào)整頸部于過(guò)伸、屈曲或中間位以及重量的增減

牽引帶包捆于患肢皮膚上,利用其與皮膚的摩擦力,通過(guò)滑輪裝置,在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上。皮膚牽引的重量一般不超過(guò)5kg。行下肢皮牽引時(shí),牽引帶不能壓迫腓骨頭部,以免壓迫腓總神經(jīng),導(dǎo)致麻痹。

持續(xù)皮膚牽引適應(yīng)證

• 小兒股骨骨折

• 年老體弱者的股骨骨折,在夾板固定的同時(shí)輔以患肢皮牽引

• 手術(shù)前的輔助治療,如股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等

• 手術(shù)后的輔助治療,如股骨頸骨折內(nèi)固定、人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等

牽引方法

膠布寬度為肢體最細(xì)周徑的一半，上端在骨折部位，下端超過(guò)肢體遠(yuǎn)端１０㎝。也有特制的泡沫塑料帶牽引。

注意事項(xiàng)

• 適用于兒童、老人或作為一種最初的、暫時(shí)的治療手段；

• 仔細(xì)檢查牽引處皮膚，祛除污物；

• 保護(hù)骨突起部位，避免膠布粘貼骨突起；

• 最大牽引重量一般為５㎏，具體因人而異；

• 抬高患肢，防止水腫；

• 每天檢查肢體長(zhǎng)度，調(diào)整牽引力度。

1.頜枕帶牽引：適用于輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤(pán)突出癥及根性頸椎病等

• 一、為臥床持續(xù)牽引,牽引重量2.5~3kg,這樣使頸椎間隙松弛,病變處水腫盡快吸收,使其癥狀緩解

• 二、為坐位牽引,牽引重量自6kg開(kāi)始,逐漸增加,可到15kg,但要注意不要牽引過(guò)重,以免加重癥狀

• 牽引時(shí)間為每日1~2次,每次30分鐘左右 

頸椎骨折脫位牽引復(fù)位

2.骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有明顯分離移位者

骨盆兜用厚帆布制成,其寬度上抵髂骨翼頂點(diǎn),下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子,懸吊重量以將臀部抬離床面為準(zhǔn)

2. 治療

• 關(guān)節(jié)內(nèi)封閉，解除關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，如頑固性疼痛的骨關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

• 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎

• 關(guān)節(jié)內(nèi)注射放射性同位素，如可防止絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎術(shù)后復(fù)發(fā)

• 沖洗關(guān)節(jié)腔，用于治療化膿性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等，常常在沖洗后再注入相應(yīng)的藥物等。

• 嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液、極度腫脹、劇疼等，將其關(guān)節(jié)液抽出，減輕疼痛，幫助關(guān)節(jié)液的吸收。

為了防止感染，在關(guān)節(jié)穿刺過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

方法：

1. 常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，用標(biāo)記筆標(biāo)出穿刺點(diǎn)后，再行皮膚消毒，術(shù)者和助手均應(yīng)戴口罩、帽子及無(wú)菌手套。

2. 穿刺點(diǎn)先注入局麻藥，后用注射器16－18號(hào)針頭垂直穿入皮膚并徐徐向前推進(jìn)。當(dāng)穿刺針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)，可感到阻力消失，并可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)液體流入注射器，也可讓助手或術(shù)者在周?chē)訅?，以便使液體流出更暢通。抽吸完成后，可按需要注射藥物或進(jìn)行其他操作。

肩關(guān)節(jié)穿刺

1.患肢輕度外展外旋,肘關(guān)節(jié)屈曲位。于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔

2.從喙突尖下外側(cè)三角肌前緣（最常使用）,向后外方向刺人關(guān)節(jié)腔

1.肘關(guān)節(jié)屈曲90°,緊依橈骨頭近側(cè),于其后外向前下進(jìn)針。此處關(guān)節(jié)囊表面最淺,橈骨頭也易觸及

2.在尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺人關(guān)節(jié)腔

3.經(jīng)尺骨鷹嘴上方,通過(guò)肱三頭肌腱向前下方刺人關(guān)節(jié)腔

• 在腕關(guān)節(jié)背面,鼻煙窩尺側(cè),橈骨遠(yuǎn)端垂直進(jìn)針進(jìn)人關(guān)節(jié)腔 

• 常用的途徑為腕關(guān)節(jié)背側(cè)的下列部位：尺骨莖突的外側(cè)；拇長(zhǎng)伸肌腱與手指固有伸肌腱之間。

1.在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn),腹股溝韌帶下2cm,股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)人

2.在大轉(zhuǎn)子下緣的前面,與肢體長(zhǎng)軸呈45°角向上向內(nèi)進(jìn)針。推進(jìn)時(shí)應(yīng)使針貼近股骨轉(zhuǎn)子間線,約進(jìn)人5~10cm可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔

3.在大轉(zhuǎn)子中點(diǎn)與髂后下棘連線的中外1/3處垂直進(jìn)針

常用的途徑

• 側(cè)方穿刺途徑：自大粗隆的最下方沿股骨頸方向的內(nèi)上方刺入關(guān)節(jié)腔。

• 前方穿刺途徑：自腹股溝韌帶的中點(diǎn)向下、向外各2.5cm處，即沿股動(dòng)脈鞘向外側(cè)垂直刺入。

• 自髕骨的外上角或內(nèi)上角向下方刺入，如積液不多，穿刺前可將髕骨盡量推向穿刺一側(cè)，以便確定髕骨與股骨髁間的間隙。

• 膝關(guān)節(jié)穿刺是最常用的關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)。

1.在外踝尖下緣,向內(nèi)上進(jìn)針,經(jīng)外踝與距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)腔

2.在內(nèi)踝尖下緣,向外上進(jìn)針,經(jīng)內(nèi)踝與距骨之間進(jìn)人關(guān)節(jié)腔

常用的途徑

• 脛前肌腱與內(nèi)踝之間刺入。

• 趾長(zhǎng)伸肌腱與外踝之間刺入。

• 應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作、消毒,以免引起關(guān)節(jié)腔感染，周?chē)袀凇⒏腥驹?、皮疹等禁止穿刺?/span>

• 穿刺時(shí)邊抽、邊進(jìn)針。當(dāng)刺入血管,吸出新鮮血時(shí),應(yīng)退出少許,改變方向后再進(jìn)針，進(jìn)關(guān)節(jié)腔后先回抽關(guān)節(jié)液再做其他操作。穿刺后當(dāng)天不著水不洗澡。

• 穿刺不宜過(guò)深,以免損傷關(guān)節(jié)軟骨

• 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類(lèi)固醇,不應(yīng)超過(guò)3次,以免造成關(guān)節(jié)損傷

• 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者,穿刺后應(yīng)加壓包扎,適當(dāng)固定。根據(jù)液體多少確定穿刺間隔時(shí)間,一般每周不超過(guò)兩次 

• 一般傷后1~4小時(shí)局部腫脹不嚴(yán)重,軟組織彈性較好,手法操作容易,有利于骨折復(fù)位

• 當(dāng)病人有休克、昏迷等情況時(shí),須待全身情況穩(wěn)定后,才能作手法復(fù)位

• 當(dāng)傷肢出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹或水皰時(shí),可待腫脹減輕后,再行手法復(fù)位

• 1.解除疼痛 應(yīng)用麻醉可以消除疼痛、解除肌痙攣。最好用局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉,兒童可用全身麻醉

• 2.肌松弛位 待麻醉完成后,將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛的位置,以減少肌對(duì)骨折段的牽引力,有利于復(fù)位

• 3.對(duì)準(zhǔn)方向 將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向。因近側(cè)骨折段的位置不易改變,而遠(yuǎn)側(cè)骨折段因已失去連續(xù),故可使之移動(dòng)

• 4.拔伸牽引 即加以適當(dāng)?shù)臓恳皩?duì)抗?fàn)恳ΑＴ趥h(yuǎn)端,沿其縱軸施行牽引,矯正骨折移位。牽引時(shí),必須同時(shí)有對(duì)抗?fàn)恳?并穩(wěn)定近折端。根據(jù)骨折移位情況施行不同拔伸手法,以矯正短縮移位、成角移位或旋轉(zhuǎn)移位。

• 5.手摸心會(huì) 在拔伸牽引后,術(shù)者參考X線片所示的移位,用兩手觸摸骨折部,體會(huì)骨折局部情況,以決定復(fù)位手法。

• 6.反折、回旋 橫骨折具有較銳的尖齒時(shí),單靠手力牽引不易完全矯正短縮移位,可用反折手法。術(shù)者兩拇指抵壓于突出的骨折端,其余兩手四指重疊環(huán)抱下陷的另一骨折端,先加大其原有成角,兩拇指再用力向下擠壓突出的骨折端,待兩拇指感到兩斷端已在同一平面時(shí),即可反折伸直,使端端對(duì)正?；匦址捎糜诒诚蛞莆?又稱(chēng)背靠背的斜骨折(即兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反疊)。須先判定發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑,然后施行回旋手法,循原路回旋復(fù)位。

• 7.端提、捺正 前臂骨折短縮、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后,要矯正背、掌側(cè)方移位,可用端提手法。操作時(shí)在持續(xù)手力牽引下,術(shù)者兩手拇指壓住突出的遠(yuǎn)端,其余四指捏住近側(cè)骨折端,向上端提。內(nèi)、外側(cè)方移位,可用捺正手法,使陷者復(fù)起,突者復(fù)平端提、捺正手法

• 8.扳正、分骨 尺、橈骨,掌骨、跖骨骨折時(shí),骨折段因成角移位及側(cè)方移位而互相靠攏術(shù)者可用兩手拇指及示、中、無(wú)名指,分別擠捏骨折處背側(cè)及掌側(cè)骨間隙,矯正成角移位及側(cè)方移位,使靠攏的骨折端分開(kāi)

2、接骨板

⑴種類(lèi)：①普通接骨板，種類(lèi)較多，多為鈷鉻合金制成；②加壓接骨板。

⑵適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板進(jìn)行固定。骨折線的兩端應(yīng)分別以２～４枚螺釘固定，且應(yīng)離開(kāi)粉碎性的骨折線，螺釘必須穿過(guò)兩側(cè)的骨皮質(zhì)。

３、髓內(nèi)針

⑴種類(lèi)：①Ｖ形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)針。

⑵適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。

４、不銹鋼絲　

主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。

５、骨圓針　

選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。

１、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：

⑴種類(lèi)：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。

⑵適應(yīng)癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎間盤(pán)切除術(shù)后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。

２、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：

⑴種類(lèi)：種類(lèi)繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開(kāi)、加壓系統(tǒng)。

⑵適應(yīng)癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。